宿州市醫保支付方式改革三年行動計劃2022年推進情況新聞發布會

會場

主持人：

各位媒體朋友，大家下午好！歡迎各位出席今天的新聞發布會。今天我們邀請到宿州市醫療保障局黨組成員、副局長范莉莉，宿州市城鎮職工基本醫療保險中心副主任沈會，宿州市醫療保障局醫藥服務管理科科長許佼向各位介紹宿州市醫保支付方式改革三年行動計劃2022年完成情況相關情況并回答大家感興趣的問題。參加本次新聞發布會的媒體有：拂曉報、宿州廣播電視臺、人民數字、中安在線、宿州發布，感謝各位媒體朋友的到來。

首先，請宿州市醫療保障局黨組成員、副局長范莉莉發布有關情況。

市醫療保障局黨組成員、副局長范莉莉

范莉莉：

根據《國家醫療保障局DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》和《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動方案》要求，我市于2022年1月印發了《宿州市按病種分值付費（DIP）支付方式改革三年行動實施方案》，按照安排現將我市醫保支付方式改革三年行動計劃2022年完成情況通報如下：

一、基本情況

2022年，宿州市認真貫徹落實習近平總書記有關“深化醫保支付方式改革，提高醫?；鹗褂眯堋敝甘揪?，嚴格按照國家、省醫保局決策部署，在國家醫保研究院精心指導下，在市委、市政府的堅強領導下，連續兩年將DIP改革試點納入市委深改工作要點并列為重點督查事項，醫保、醫療等相關部門緊密協作、形成合力，全力推進DIP改革。我市217家具有住院職能的醫療機構全部納入試點范圍，DIP病種覆蓋率達到95.3%，DIP基金支出占比達到市內住院基金的85.23%，“三年行動”目標已率先提前完成。

二、主要做法

（一）建立智能監管體系，筑牢基金監管根基。一是加強組織建設。市及各縣區全部成立基金管理中心，核定編制68名，為DIP監管提供專業人才和組織保障。二是采用全覆蓋監管與DIP監管雙重監管模式。降低不合理支出，確?；鸢踩?。三是啟動自查自糾常態化監管。做到集中核查、現場稽核、評定論證等多維度監管。四是科學設定監管規則。監管系統覆蓋醫療機構病案質量和醫療服務質量，今年1至10月全市經初步核查編碼套高病例607例移交基金監管部門。

（二）用好醫保清算機制，實現基金激勵約束。一是以“閉環意識、關門意識”強化基金安全底線風險、醫院群體感受落差風險、改革目標實現風險，注重基金測算清算細節，做到“一個目標、三個尊重、三下三上”，即實現基金管用高效的績效管理目標，尊重基金安全底線，尊重醫院合理發展，尊重醫院話語權，預清算結果三次下發給相關醫院，各縣區匯總協商反饋結果三次上報至市醫保局，力爭試點元年清算科學、精準。二是促進醫保與醫院在利益訴求、發展方向上保持一致，建立“三醫聯動”下的支付改革路徑，使醫保與醫院關系從之前的“博弈”轉變為“協同”。三是以結果為導向，利用客觀有效的績效指標體系，并對醫療服務行為進行評價，并作為年終清算依據，促進醫院管理內生動力，制定“既保證醫療質量又兼顧自身成本控制”的治療方案，逐漸形成適用于本地的臨床路徑。

（三）借智借力協商談判，集力提質賦能改革。一是發揮醫療機構智庫作用。抽選醫療機構專家組成專家庫，堅持重大事項決策會商機制。二是與高校開展戰略合作。與安徽醫科大學開展戰略合作，邀請專家集體論證信息系統、招標文件、政策方案，確保改革工作高質量推進。三是打造醫保研究平臺。成立宿州市醫療保障研究院，為醫保決策提供更加科學化、民主化、高質量的智力支撐。四是引入優質社會力量。積極引入信息技術服務機構、會計師事務所、第三方監理機構和商業保險機構參與改革，形成完善政府購買服務制度，確保DIP改革科學合理、規范有效運行。

（四）助力發揮示范引領，砥礪前行共同成長。一是外樹形象，互動交流共成長。DIP改革啟動以來，我市充分發揮示范表率作用，圓滿完成了近20個試點城市和兄弟單位來宿交流調研活動。二是勇于探索，改革難點求突破。積極參與中國政法大學廖藏宜博士團隊關于DIP基金監管課題研究，借助國家級團隊力量，對實際操作中遇到的監管難點剖析研究，共同探索監管新思路。

三、取得成效

我市DIP運行以來，在維護醫?；鸢踩?、加強醫院規范管理和減輕患者個人負擔等方面取得了明顯成效。一是基金使用更節省。試點促進了醫院精細化管理和基金精準化支付，根據醫院級別和歷史費用情況，再通過與醫療機構協商談判，科學合理確定DIP區域總額預算。今年1至10月份數據顯示，全市按DIP付費較以往按項目付費醫?；鹬Ц顿M用明顯減少。二是醫院診療更規范?；颊叽尉M用、住院率同比有所降低；醫院藥占比、耗占比均實現下降，創新意識明顯增強，CMI值（病例組合指數）和三四類手術數量實現“雙升”；開發使用病案校驗工具，醫院病案整體合規率從74.61%提升到99.99%，整體入組率達到99.65%。三是參?；颊吒鼭M意?；颊邆€人自付費用均下降，同時在市縣鄉三級醫療機構中基層病種實施同病同價，引導醫院根據功能定位合理收治患者，分級診療導向作用初步顯現，參?；颊呔歪t更便捷、更實惠。四是三醫聯動更緊密。DIP支付方式改革不是醫保部門的“獨角戲”，而是三醫聯動的大舞臺。在改革推進過程中，醫保與衛健、財政等部門及醫療機構保持緊密溝通，形成了多方參與的協商談判機制，凝聚共治共識，共同推動改革高質量發展。五是宿州品牌更響亮。今年我市相繼在國家DIP支付方式改革工作交流會，國家醫保經辦機構與醫療機構協商談判經驗匯報會，省醫保支付方式改革推進會上做交流發言；先后在《中國醫療保險》和《中國衛生》雜志介紹經驗做法；同時參與了國家DIP經辦培訓講義第十章協商與談判篇編寫。六是宣傳氛圍更濃厚。中國醫療保險官網及微信公眾號、人民網、鳳凰網、安徽網、中安在線、宿州新聞網、新安晚報、拂曉報等多家媒體先后多次對我市DIP試點工作進行報導及宣傳，為我市DIP改革工作營造了良好氛圍，取得良好的社會反響。

醫保支付方式改革作為三醫改革以來醫保領域最系統、最全面的一次改革，以基金績效管理推動醫院內控管理，以醫院精細管理促進醫療水平提升，從而更好服務參?；颊?，實現“醫、保、患”三方共贏。下一步，宿州市醫保局將按照國家、省醫保局工作部署，立足宿州本地實際，科學研判改革方向，精細設計走好改革每一步，在全國改革示范點的基礎上更進一步，推深改穩做實做細醫保改革工作，向國家、省醫保局交出一份滿意宿州答卷。

主持人：感謝范局長的情況介紹，下面是記者答問環節，請各位記者在提問時先通報所在的新聞單位。

記者：請問宿州市DIP支付方式改革三年行動計劃主要內容是什么？

答：一是深入推進改革全覆蓋。2023年實現病種覆蓋率不低于90%，醫?；鹬С稣冀y籌區內住院醫?；鹬С鲞_到70%。二是突出重點健全機制。建立完善改革工作機制和改革協同推進機制。三是補齊短板夯實基礎。注重專業能力提升及隊伍建設，推進信息化和標準化建設。四是凝聚合力推進協同。指導醫療機構落實改革要求，引導醫療機構轉變內部管理機制。五是守正創新加強研究。發揮國家示范點改革作用，加大改革創新力度，不斷推進支付方式改革向縱深發展。

記者：宿州做為全省唯一、全國12個醫保支付方式改革示范城市之一，2022年在示范引領方面做了哪些工作。

答：試點啟動以來，特別是成為國家示范城市后，宿州市四措并舉，主動擔當積極作為，充分發揮示范作用。一是結對幫扶，精準合作促提升。按照省局安排和亳州市結對幫扶，在專家論證和特病單議等環節邀請亳州專家參加，通過實操演練提升實戰技能。二是外樹形象，互動交流共成長。改革啟動至今接待近20個試點城市和兄弟單位來宿交流調研，先后受邀在黑龍江省、山東省支付方式改革培訓會及鄭州、蕪湖支付方式改革研討會上作交流發言。三是內強素質，市內改革一盤棋。印發宿州市DIP改革示范醫院建設實施方案，在全市打造一個國家級、十余個省、市級DIP改革示范醫院。四是勇于探索，攻克改革難點求突破。參與國家DIP經辦教材的編寫，參與錄制DIP經辦規程培訓視頻，參與中國政法大學廖藏宜博士團隊關于DIP基金監管課題研究。

主持人：感謝各位記者的提問，謝謝各位領導的情況介紹和互動交流。希望媒體朋友們充分利用各類宣傳平臺，廣泛開展我市醫保支付方式改革三年行動計劃2022年完成情況相關報道，今天的發布會到此結束，謝謝大家！